Doenças
Necrose da cabeça do fêmur: o que é e por que exige atenção rápida
Dr. Carlos De Nigris González
Ortopedista · Especialista em Cirurgia do Quadril
A necrose avascular (ou osteonecrose) da cabeça femoral é a morte do tecido ósseo causada pela interrupção do suprimento sanguíneo local. Sem tratamento, leva ao colapso da cabeça do fêmur, deformidade articular e artrose secundária — frequentemente em pacientes jovens.
Quem está em risco
- Uso prolongado de corticoides (mesmo em curtos cursos em altas doses).
- Consumo abusivo de álcool.
- Doença falciforme e outras hemoglobinopatias.
- Trauma prévio do quadril (fraturas, luxações).
- Quimioterapia e radioterapia.
- Mergulho profissional (doença descompressiva).
- Lúpus e outras doenças autoimunes.
- Em parte dos casos, a causa não é identificada (idiopática).
Sintomas iniciais
A necrose costuma começar de forma silenciosa. A dor profunda na virilha, que piora ao apoiar peso e melhora em repouso, é o sinal mais característico nas fases iniciais.
Com a progressão, surgem claudicação, limitação de rotação interna e dor mesmo em repouso. Quando há colapso, a dor se torna constante e incapacitante.
Diagnóstico — quanto mais cedo, melhor
O raio-X simples pode ser normal nas fases iniciais, justamente quando o tratamento conservador tem maior chance de sucesso. Por isso, a ressonância magnética é o exame de escolha em qualquer suspeita.
Os estágios são classificados pela escala de Ficat ou Steinberg, que orientam o tratamento conforme a extensão da lesão e a presença de colapso.
Tratamento por estágio
A estratégia varia conforme a presença ou não de colapso da cabeça femoral.
- Estágios precoces (sem colapso): descompressão do core, enxertos ósseos vascularizados, células-tronco e terapias regenerativas.
- Estágios intermediários: associação de descompressão a enxertos ou tentativas de preservação articular em pacientes muito jovens.
- Estágios avançados (com colapso ou artrose secundária): prótese total de quadril por via anterior, com excelente prognóstico funcional.
Perguntas frequentes
A necrose pode acometer os dois quadris?
Sim. Em até 60% dos casos a doença é bilateral. Por isso, ao diagnosticar um lado, o outro também é investigado por ressonância.
Existe tratamento sem cirurgia?
Em fases muito iniciais, sim — com medicações, controle de fatores de risco e fisioterapia. Mas o resultado é melhor quando associado a descompressão precoce.
Em necrose da cabeça do fêmur, tempo é articulação. Procurar o especialista cedo amplia muito as opções terapêuticas — e pode evitar a necessidade de uma prótese precoce.
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